بسم الله الرحمن الرحيم
كتاب دليلك للتعامل مع التوحد للدكتورة رابية حكيم: مفتطفات من الفصل الرابع
من الممكن نشر اجزاء او معلومات من الكتاب بدون اذن ولكن مع ذكر المصدر واسم الكاتب
برامج التدخل المبكر
Early Intervention Program
التحليل السلوكي برنامج لوفازABA
برنامج تيتش
نظام التواصل عن طريق تبادل الصور
PECS Picture Exchange Communication System
برنامج سن رايز Option Institute
العلاج بالتكامل الحسي
Sensory Integration Therapy
العلاج بالتكامل السمعي
Auditory Integration Therapy
التحليل السلوكي
وهو مشهور باسم
Applied Behavior Analysis
"ABA" كذلك مشهور بالاختصار
أي التدخل السلوكيBehavioral Intervention واحيانا يسمى
فى بعض الاحيان لوفازABA ويطلق على
نسبة للبروفيسور ايفور لوفاز فى امريكا حيث انه استخدم التحليل السلوكي فى طريقته LOVAAS Treatment
وقام بعمل ابحاث كثيرة اثبتت جدوى هذه الطريقة مع الاطفال التوحديين …كما قام بتأليف عدة كتب وعلى راسها الكتاب الشهير
حيث قام بشرح الخطوات المتبعة فى التطبيق …كما اصدر عدد من الاشرطة التعليمية التى يمكن شرائهاThe ME book
من معهده الخاص …كذلك كتاب ذا مي بوك ترجم الى العربية فى سوريا
وحاليا اصبح هناك العديد من المراكز فى الولايات المتحدة المتخصصة فى التحليل السلوكي مثل
England Center for Children and the May center (in Massachusetts) www.necc.org
ومن اوائل من اكتشفوا نظريات التعلم بعد بافلو في عام 1927 هو سكنر فى عام 1938 في تجربته الشهيرة
Operant Condition described by Skinner in 1938
حيث اثبت ان الاستجابة لفعل يصبح اكثر تكرار عندما يتبعه تعزيز ايجابي او تعزيز سلبي
Positive Reinforcement Negative Reinforcement
اثبت نظريات سكنر فعالية ونجاح مع اطفال التوحد فى عام 1967 وبعد ذلك
وبدا ينتشر ويطبق بشكل اوسع فى عام 1993
وسوف اعطي فكرة مبسطة ومختصرة للاهالي عن كيفية تطبيق المعلم لهذا للتدخل السلوكي
هو عبارة عن برنامج تعليمي مكثف ومحدد للطفل …والدروس تعطى بحيث يكون معلم واحد لكل طفل …اى ان كل طفل يكون له معلم خاص يقوم بتعليميه المهارات المطلوبة …هنا لا بد ان يكون المعلم مدرب على استخدام طريقة التحليل السلوكي من خلال تحديد الاهداف وتحليل للسلوك المراد التخلص منه …
وعادة المهارة المطلوبة من الطفل تجزء الى اجزاء او خطوات صغيرة …وكل خطوة تحتاج الى محاولات متكررة وعديدة من الطفل حتى يتقنها…والمحاولات الصحيحة تعزز باستعمال التعزيزات المناسبة للطفل …اما المحاولات الغير صحيحة تهمل من قبل المعلم
واحياتا يستغرق تعليم الخطوة الواحدة وقت طويل حتى يستطيع الطفل ان يتقنها وينتقل الى الخطوة التالية ومن ثم يصل الى المهارة المطلوبة
واحيانا يستعمل المعلم الارشاد اليدوى عندما لا يستجيب الطفل للارشاد اللفظىمثل ان يجعل يده فوق يد الطفل ويحركها
استعمال التعزيزات بكثرة من الاساسيات فى استعمال البرنامج السوكي … حيث يتم اعطاء الطفل المكافاة الفورية مثل قطعة واحدة من البطاطا بعد كل محاولة ناجحة فى تنفيذ الخطوة المطلوبة منه
ومن المهم البحث والتعرف على التعزيزات او المكافات الخاصة بالطفل … حتى يصبح البرنامج فعال والا فلن تكون هناك استجابة والتعزيزات او المكافات قد تختلف من طفل الى اخر … فهناك من يحب قطع البطاطا او حبات الزبيب او اللوز او قطعة بسكوت او قطع خيار …الخومن المهم ان تكون صغيرة الحجم لانها تعطى بشكل متكرر وان لا تكون فى متناول الطفل بشكل سهل حتى يكون لها قيمة عند الطفل…وهناك من الاطفال من لا يحب التعزيزات المتعلقة بالاكل …بل يحب نشاط معين ايضا من الممكن استعماله كمكافأة له
مثال طفل لديه ضعف انتباه والهدف المطلوب من الطفل ان ينظر الى المعلم …فى كل مرة يطلب المعلم من الطفل ان ينتبه له ويستجيب الطفل وينظر لعين المعلم …لابد من المعلم ان يعطيه المكافأة الصغيرة الخاصة به مثل قطعة البطاطا
مثال اخر لطفل نشاطه زائدلو ان الهدف المطلوب من الطفل الجلوس على الكرسي…فى كل مرة يطلب المعلم ان يجلس فيها الطفل على الكرسي وعند استجابة الطفل للطلب يعطيه قطعة البطاطا بشكل فوري…اذا المكافاة تعطى بشكل فوري وفقط عند الاستجابة ولا بد من تجاهل الطفل تماما بعدم اعطاءه المكافاة عند عدم الاستجابة
وفى بعض الحالات يستعمل المعلم الارشاد اليدوى فاذا رفض الطفل الاستجابة يمسك المعلم الطفل ويحركه ويمشي به الى الكرسي ويجلسه…بعد ذلك يسحب المعلم التعزيز او المكافاة بشكل تدريجي من الخطوة الاولى اذا اتقنها الطفل الى الخطوة الثانية
طبعا الجلوس على الكرسي هو خطوة اولى …بعد ذلك يليه خطوات متعددة مثل الجلوس فترات اطول على الكرسي …وتنفيذ المهارة المطلوبة منه…وهكذا…الى ان يصل الطفل الى عمل المهارة المطلوبة منه بشكل صحيح وبدون مساعدات او تعزيزات…طبعا تعلم هذه الخطوات قد يستغرق وقت طويل وذلك يعتمد على مدى استجابة الطفل وقدراته
وهناك العديد من المهارات التى يدرجها المعلم للطفل فى البرنامج التعليمي …مثل الاعتماد على النفس اطعام نفسه لبس ملابسه تفريش اسنانه…ايضا المهارات اللغوية المهارات الادراكية وغيرها
طبعا ما ذكرته اعلاه هو مجرد فكرة مبسطة جدا لفهم طريقة استعمال المعلم للتحليل السلوكيولكن علم التحليل السلوكي هو علم كبير جدا ويدرس فى الجامعات وتعطى فيه درجات علمية
اثبت الابحاث ان الطفل التوحدي يحتاج الى برامج التحليل السلوكي 40 ساعة اسبوعيا على مدار السنة ولمدة سنتين على الاقل حتى تكون هناك نتائج ايجابية
وطبعا وكلما كان التدخل مبكرا من عمر 2.5 سنة كانت النتائج اكثر ايجابية
واشتهرت برامج التحليل السلوكي للطفل التو حدي بشكل اكثر فى عام 1993 عندما اصدرت والدة طفل توحدي كاثرين موريس كتاب اجعلني اسمع صوتك حيث ذكرت فيه تجربتها مع طفليها الذين تلقوا التدخل السلوكي المكثف وشفوا من التوحد
برنامج تيتش
TEACCH Program
www.teacch.com
Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren )
هو برنامج تعليمي للاطفال التوحديين وكذلك للاطفال المشخصين بالضعف اللغوي
هذا البرنامج من البرامج التى لها شهرة واسعة وكبيرة …ويطبق فى حوالى 13 مركز حول العالم منها مراكز عربية متخصصة فى التوحد…وهناك العديد من الابحاث التى اثبت نجاحه
مخترع هذا البرنامج هو ايرك شوبلر من جامعة نورث كارولينا فى الولايات المتحدة الامريكية …
ايضا هو من قام بعمل مقياس كارز الشهير وكذلك الاختبار النفسي التعليمي بيب تيست الذى تحدثنا عنه سابقا
CARS
PEP-R Test
مركز تيتش له اربع فروع رئيسية فى ولاية نورث كارولينا …يتم داخل المركز تشخيص التوحد وتقديم البرنامج التعليمي الخاص بالطفل والحاقه بفصل ما قبل المدرسة …كذلك اعطاء تدريبات للاهالى فى كيفية التعامل مع اطفالهم وايضا يهتم بالمختصين فيقوم باعطاءهم تدريبات خاصة عن التشخيص وكيفية تقديم الخطة التعليمية الفردية الخاصة للطفل ……
وسنويا يكون هناك جدول معلن يحدد مواعيد المحاضرات وورش العمل …ويمكن الاطلاع عليه من خلال موقعهم على الانترنت
www.teacch.com
برنامج تيتش له عدة مميزات فبالاضافة الى التدخل المبكر هو يعتمد على نظام التعليم المنظم والمرئي
Structure Teaching
يستغل التقاط التى يتميز بها الطفل التوحدى مثل حبه للروتين وقوة الادراك البصري لديه ويقوم بتصميم برنامج خاص له حسب قدراته معتمدا على التعليم المنظم المرئي
فملا بيئة الطفل تنظم بشكل معين …من خلال وضع صور على الاماكن التى يرتادها الطفل سواء كان فى البيت او المركز
مثل صورة حمام عند باب الحمام …صورة مكتب عند المكتب المخصص له وهكذا
طبعا الهدف هو تنظيم المكان بشكل ارشاد نظري حتى يسهل على الطفل التعرف على الاماكن والتحرك اليها
الصور المستخدمة من الممكن ان تكون صور فتوقرافية او بطاقات مرسومة وطبعا هذا يعتمد على درجة ذكاء الطفل فالطفل ذو الذكاء المنخفض قد لا يتعرف على البطاقة المرسومة للمكتب لانها بعيدة عن الشكل الحقيقي لمكتبه ولكن قد يتعرف على الصورة الفوتوغرافية للمكتب
تنظيم البيئة ايضا يشمل استعمال الاشرطة اللاصقة الملونة على الارض كحدود لتقسيم اماكن للنشاطات المختلفة
ايضا استعمال الحواجز او الفواصل بين الطاولات فى المراكز …ايضا ابتعاد الطاولات عن النوافذ او مداخل الابواب كل ذلك لمنع اى تشويش او اى تداخل خارجى يؤثر علىاداء الطفل
كذلك وجود مكان خاص لكل طفل لحفظ اغراضه والالعاب التعليمية التى يستخدمها مثل دولاب له ارفف
ايضا يستخدم برنامج تيتش البطاقات المصورة لقيام الطفل بنشاطات معينة تحدد له من قبل المعلم او الاهل وذلك كله يدخل ضمن التعليم المنظم المرئي …
حيث يصمم للطفل جدول نشاط مكون من عدد من الانشطة التى يجب ان يقوم بها خلال اليوم سواء كان فى البيت او المدرسة
النشاطات فى الجدول ترتب على شكل صور سواء كان صور فوتو غرافية او صور رمزية مرسومة …وذلك يعتمد على مستوى الذكاء للطفل كما ذكرنا…وفى بعض الاحيان عندما يكون نسبة الذكاء جدا منخفضة تستعمل المجسمات التى تدل على النشاط بدل الصور
مثال لجدول مرئي فى المركز
صورة مكتب …… تعنى وقت مخصص للعمل على المكتب مع المعلمة
صورة العاب … تعني وقت مخصص للعب
صورة حمام … تعني وقت مخصص للتدريب على الحمام
صورة طبق تعنى تناول الطعام
وهكذا…
يوجد مثالين يوضح كيفية استعمال جداول النشاط المرئية
ترتيب الصور قد يكون بشكل افقي او عامودي على الجدار وفى كل مرة يبدا الطفل نشاط يسحب البطاقة او الصورة الخاصة بالنشاط …ويضعها فى المكان المخصص للعمل …
فبشكل نظري هو يعرف ما تبقي له من نشاطات خلال اليوم
ايضا فى تيتش يعتمد تنفيذ الطفل للمهارات المختلفة على شكل مرئى لخطوات العمل …فمثلا تعليم الطفل تفريش اسنانه يصور له خطوات العمل وتلصق بجانب المغسلة …انظر المثال المصور
كذلك الحال فى كيفية تدريب الطفل على الحمام …ايضا تستعمل هذه الطريقة فى تعلم المهارات الادراكية وغيرها من المهارات بان تصور خطوات العمل وتوضع امام الطفل
تسهيل التواصل عن طريق الصور …ايضا من الامور الهامة فى برنامج تيتش سواء كان للطفل التوحدى او الطفل الذى لديه صعوبة فى التواصل …
فمثلا تلصيق صور خاصة بانواع متنوعة من الطعام يحبها الطفل فى المطبخ او على باب الثلاجة …ايضا هناك الكتاب المصور الصغير السهل الحمل انظر المثالين فى الصورة
ويدرب الطفل على كيفية طلب الطعام بالاشارة للصورة وفى نفس الوقت محاولة نطق الكلمة المصورة فى الصورةوبالتاى يسهل له التواصل مع الاخرين
بالنسبة للصور الرمزية هناك الكثير من برامج الكومبيوتر المتخصصة والتى تحتوى على اكثر من 3000 صورة قابلة للتصغير والتكبير بعدة مقاسات وتغطي نواحي متعددة من امور الحياة …واشهرها برنامج البورد ميكر من شركة ماير جونسون
Broadmaker ( software ) From Mayer – Johnson Co
وايضا هى معربة وتباع فى مركز جدة للتوحد
اما بالنسبة للصور الفتوغرافية …فقد تكون الاستعانة بكاميرا عادية او كاميراذات تحميض فوري …لتصوير الطفل في كل خطوة من خطوات العمل ومن ثم لصقها امامه بالترتيب ليعيد تنفيذها هو بنفسه مع مساعدة معلمه او والديه
يستعمل برنامج تيتش التدخل السلوكي المعتمد على التعزيزات الذى ذكرناه سابقا لتدريب الاطفال على المهارات المختلفة
كما يهتم بموضوع الدمج فى المدارس العادية وكذلك تاهيل البالغين من التوحديين فى الاعمال المناسبة لهم
نظام بكس
PECS
(Picture Exchange Communication System)
www.pecs.com
نظام التواصل عن طريق تبادل الصور
هذه الطريقة ايضا من الطرق المشهورة والتى تطبق فى المراكز المتخصصة فى الخارج فى الولايات المتحدة وبريطانيا وهى تابعة
Lori Frost & Andrew Bondy
Pyramid Educational Consultant
وهدفها تعليم الطفل الذى يعاني من ضعف فى التواصل اللغوى طريقة تواصل مساعدة سواء كان هذا الطفل مشخص بالتوحد ام مشخص بالضعف فى التطور اللغوي فقط…
وهذه الطريقة تتضمن استعمال الصور على شكل بطاقات صغيرة…وتتلخص فى ان الطفل يدرب على اعطاء الصورة المناسبة للمعلم او الام عندما يرغب فى شئ ما …مثل ان يبادر ويقدم بطاقة الحلوى الى معلمه اذا اراد قطعة حلوى…او يقدم صورة اللعبة التى يريدها الخطبعا هذا فى المراحل المبتدئة من التدريب
اما فى المراحل المتقدمة …يدرب الطفل على تكوين جملة كاملة عن طريق رص البطاقات الخاصة بهذه الجملة على ملف لاصق
وعلى سبيل المثال انا اريد ان العب المراجيح …فهناك صورة خاصة انا اريد صورة اخرى للمراجيحفيرص الطفل البطاقتين بجانب بعضها لتكوين الجملة
ويقول دكتور بوندي ان طريقة تبادل الصور التى قام بانشاءها …هى افضل من طريقة التواصل عن طريق الاشارة التى قد لا تستخدم اللغة …كذلك هي افضل من نظام التواصل عن طريق الصور الذي يعتمد فقط على الاشارة للصورة …حيث ان الطفل قد يجد صعوبة فى الاشارة الى الصورة او قد يشير الى صورتين بدل واحدة …او قد لا يحصل على انتباه المعلم او الام عندما يشير للصورة …ولكن طريقة تبادل الصور هى مختلفة …حيث ان الطفل هنا هو الذى يبادر ويختار الصورة من بين مجموعة من الصور ويعطيها الى يد المعلم اى انه لا يشير باصبعه فقط
وقد ذكر د بوندي ان طبق هذه الطريقة على 85 طفل عمرهم خمس سنوات او اصغر …ولم يكن لديهم لغة عند دخولهم المدرسة …66 من هؤولاء الاطفال الذين استعملوا برنامج بكس لتبادل الصور لمدة تزيد عن السنة الواحدة …وجد ان 44 منهم اصبح لديه لغة يعتمد بها على نفسه تماما …و14 طفل يستعمل اللغة بالمساعدة مع الصور او الكلملت المكتوبة
التدريب على هذا البرنامج يحتوى على تدريب على اربعة مراحل …تبدا بالمرحلة الاولى …حيث يتطلب التدريب ان يكون هناك شخصين بالغين مع الطفل احدهما امام الطفل والاخر يجلس خلفه …حيث ان الشخص الذى فى الخلف يساعد الطفل بشكل عملى بان يضعع يده فوق يد الطفل ويمسك بالبطاقة ويناولها الى الشخص الاخر… مع استعمال التعزيزات المناسبة
ويستعمل البرنامج صور البورد ميكر من شركة ماير جونسون
وتضمن برنامج بكس شريط فيديو موضح جميع مراحل التدريب حتى يستطيع الاباء فى البيوت او المعلمين في المراكز تطبيقه
برنامج سن رايز
Son -Rise Program
http://www.option.org/about_us/atca.php
قصة برنامج سن رايز بدات مع السيد والسيدة كوفمان عندما شخص الاطباء طفلهم راين الذي يبلغ من العمر تسعة عشر شهرا بالتوحد الشديدكان ذلك فى مطلع السبعينات وذكر لهم انه درجة ذكائة 30 تخلف عقلي شديد وان حالته ميؤوس منهاولابد من دخوله معهد
بدل من ذلك صمم الوالدين على مساعدة طفلهم بانفسهم وقاموا باختراع برنامج منزلي وحولوا طفلهم الذى كان لايستطيع الكلام …ومنعزل …ودرجة ذكائة ضعيفة الى طفل يتكلم ويتفاعل اجتماعيا ودرجة ذكائه عالية ……وبعد سنتين ونصف من تطبيق البرنامج …لم يعد طفلهم راين يحمل تشخيص توحد …كبر الطفل راين …وتخرج من الجامعة …وهو الان يدرب اهالي اطفال التوحديين الان فى المركز الذى انشاه والديه مركز علاج التوحد بامريكا اوبشن انستتيوت
Autism Treatment Center of America (In Massachusetts)
OPTION Institute
وقام السيد والسيدة كوفمان بتاليف العديد من الكتب مثل
Son -Rise : the mircle continues
واصبح لبرنامجهم سن رايز شهرة كبيرة بعد ما تناقلته الاوساط الاعلامية فى التلفاز …
NBC -TV movie Son-Rise: A Miracle of Love
ويؤمن كوفمان بان الوالدين هم افضل معلم لاولادهم …لذا هم يقوموا بتدريب الوالدين فى المركز على كيفية تطبيق استراتيجيات معينة تساعدهم ليكونوا معلمين فعالين مع اطفالهم
ويهتم برنامج سن رايز بتقوية التواصل الاجتماعي للطفل …وقد يكون هذا ما يميزه عن بقية البرامج ومن الاساسيات التى يتبناها هذا البرنامج هى المشاركة …استخدام رغبات الطفل كاساس للتعلم …والتعلم من خلال اللعب
المشترك واستعمال عامل الاثارة والمتعة
فمثلا طفل يقوم بحركات متكررة رفرفة باليد …فبدل من ان نوقف هذه الحركات بالقوة …نشاركه فعل هذه الحركاتونقف امامه كي يرانا وبذلك اصبح هناك مشاركة اجتماعية بدل من ان يقوم بهذه الحركات لوحده…على الرغم من ان البعض قد يعترض على طريقة المشاركة هذه على اساس ان نظرية تقليد الحركات التى يقوم بها الطفل قد تعزز اكثر هذه الحركات وتجعلها تستمر ولكن ما حدث مع الطفل راين انه كان يحب ان يدير للاطباق بشكل متكرر لمدة ساعات …فشاركه والداه كوفمان هذه العملية حتى اصبح هناك ثقة بينه وبين والديه وبدا يتواصل معهم
كذلك مثال اخر لاستخدام رغبات الطفل كاساس للتعلم فلو ان الطفل يحب ان يرص السيارات الصغيرة مثلا اذا من الممكن ان نستخدم السيارات لتعليمه امور كثيرة مثل الالوان …الفرق بين الحجم الكبير والصغير اللعب التخيلي وهكذا
طفل اخر يحب ان يشاهد افلام فيديو …اذا من خلال مشاهدة هذه الافلام معه نستطيع تعليمه الكثير
ايضا بالنسبة للاطفال الذين لا يستطيعون الاعتماد على انفسهم فى الحمام او تفريش اسنانهم او اللبس او غيره
تطبق نظرية ان كل خطوة يتعلمها الطفل لابد وان تكون بشكل ممتع ومثير حتى يتجه اليها الطفل…فمثلا عندما تعلم طفلك وضع ملابسه بنفسه …اعطي انتباه واهتمام للطفل بشكل كبير ومبالغ فيه…واجعل جميع افراد العائلة يصفقون ويصرخون بشكل مثير امام الطفل الذى اجاد جزء من هذه العملية
حتى الخطوات الصغيرة لا تهمل بل تقابل باثارة ومتعة شديدة مثل مجرد امساك الطفل بفرشة الاسنانهذه خطوة
ادخال الفرشة الى داخل الفم هذه خطوة اخرى …البدء بالتفريش خطوة ثالثة وهكذا… حتى لو امتنع الطفل لا تجعله يقوم بالتدريب بالقوة …بل انتظر خمس دقائق وعاود المحاولة …باستعمال طريقة الاثارة مثل الصفقة والتشجيع بصوت عالي ومنفعل بحيث يكون ما تقوم به متعة واثارة للطفل …تجعله يستمر في المحاولة
ويعطى برنامج سن رايز ايضا استراتيجيات للاطفال الذين لا يستعملون لغة تواصل …فمثلا من اهداف البرنامج ان يتعلم الطفل ان الكلمات التى يتعلمها هى لاستعمالها بهدف التواصل اى للاستفادة منها وفى نفس الوقت لقضاء وقت ممتع …وليست فقط لترديد الاحرف والكلمات خلف الملقن بدون هدف
ويعطي امثلة عمليةفى البدء بهذه الطريقة اولا استجب لطفلك عندما يصدر أي صوت او حرف او كلمة حتى لو لم تعرف ماذا يقول استجابتك تكون بتحركك بسرعة نحوه واعطاءه شئ ما اى شئ حتى لو لم يكن يريده
انت هنا توضح له بشكل عملي ان الكلمات التى يصدرها حتى لو كانت بسيطة …تجعل والده يتحرك وبمعنى اخر انت تريه ان كل كلمة ينطقها من الممكن ان ينتج عنها حركة اى ان هناك سبب لاستعمال اللغة
ومن الامثلة ايضا انه عندما تعلمه كلمة فوق ارفعه عاليا الى الاعلى
اذا هنا الكلمة تتبعها حركة ومتعة …تعطى دافع اكثر للطفل ان يحاول تقليدها …ليحصل على الحركة الممتعة
وينصح كوفمان فى البداية بتعلم الكلمات التي فيها حركات مثل التى ذكرناها وعادة هذه الكلمات هى اول واسهل ما يستجيب له الطفل فى النطق ……بعد ذلك نعلم الطفل اسماء لها حركة مثل كورة كاسة …وهكذا
ومن المهم كل محاولة تواصل من الطفل مثل نطق كلمة او جزء منها لا بد وان تقابل من الوالدين بفرح مثير للطفل وانفعال مبالغ فيه حتى يعطيه دافع اكثر للاستمرار والمحاولة
يدرب معهد اوبشن المختصين واهالي الاطفال فى مواعيد محددة خلال السنة وتعلن مسبقا…كما لهم ايضا دورات تدريبية فى بريطانيا
برنامج سن رايز له ثلاث مراحل المرحلة الاولى تقدم للوالدين وتسمى البدايةوياخذ تدريبها حوالى خمس ايام …بعد ذلك ينفذ الوالدين الاستراتيجيات التى تعلموها مع طفلهم فترة من الزمن …بعد ذلك يرجع الوالدين مع طفلهم الى المركز لتكملة المرحلة الثانية
ثم بعد ذلك المرحلة الاخيرة وتسمى المرحلة المكثفة Max Impact وتسمي مرحلة الغعالية القصوى
Intensive
العلاج بالتكامل الحسي
Sensory Integration Therapy
(SI)
اول من اكتشف نظرية التكامل الحسي هى جين ايرس اخصائية علاج وظيفي فى عام 1972
Jean Ayres Occupational therapist (OT)
ولتسهيل شرح نظرية جين انه من المعروف فى الحواس الاساسية هي حاسة النظر وحاسة السمع ولكن جين ركزت على ثلاث حواس اضافية ربما كانت مهملة من المتخصصين فى تطور ونمو الاطفال وهى
Tactile عن طريق الجلد حاسة اللمس
ويندرج تحت حاسة اللمس عن طريق الجلد اللمس الخفيف الضغط الاحساس بالالم والاحساس بدرجة الحرارة
Proprioceptive سواء كان عضلات او مفاصل الاحساس بحركة الجسم
Vestibular الاحساس بالتوازن
وهو موجود فى الاذن الداخلية ويعرفنا عن موقع الراس للامام او الخلفحتى لو اغمضنا العين
ولفهم الاحساسين الاخيرين بشكل افضل …عن طريق مثال تعلم الدراجة
فالطفل عندما يتعلم ركوب الدراجة لا بد من ان يقوم بتضامن هذين الحسين حركة الجسم والتوازن بشكل جيدحتى يستطيع ان يقود الدراجة دون ان يقع على الارض
حتى الجنين في بطن امه يستعمل هذه الحواس قبل حاسة السمع والبصر …فهو يتفاعل عند الضغط عليه من الخارج ويتحرك داخل الرحم وعند الولادة هو يشعر بلمسات والدته ويسكت عندما تحمله
وفى عمر الست اشهر يبدا بتضامن حاسة النظر مع الحركة والتوازن عندما يبدا ان يتعلم كيف يجلس ويتحكم فى توازنهدون دعم
اذااستقبال الطفل لاحاسيس مختلفة اللمس احساس بحركة الجسم التوازن النظر اشم السمع تعتبر تغذية حسية هامة للمخ … حيث ان المخ وظيفته استقبال جميع المؤثرات الحسية بشكل متواصلواستخدامها بشكل متضامن
وعلى ذلك فان تلقي العلاج بالتضامن الحسي …يكمن فى تحسين فعالية الجهاز العصبي للطفل من حيث ترجمة واستعمال المعلومات الحسي التى تصله من البيئة بشكل يساعد الطفل على التغلب على الصعوبات الحسية لديه
وبذلك يتعلم الطفل ان يختار تضامن الحاسات التى تساعده فى الوصول الى هدفه
والان بعد ان اصبح مفهوم التضامن الحسي اكثر وضوحا …السؤال هو ما دخله بالتوحد؟
والاجابة هي ان الاطفال التوحديين لديهم خلل فى النظام الحسي
Dysfunctional sensory system
حيث ان هذا الخلل لديهم قد يكون نقص تفاعل او زيادة التفاعل فى احساس واحد او اكثر فهناك اطفال يتاثرون بالصوت بشكل شديد زيادة تفاعل واخرون يتصرفون وكانهم لا يسمعون نقص تفاعل
اخرون يكرهون اللمس حتى اللمس العادى وقد يكرهون نوع معين من الملابس لانه خشن …حتى الطعام قد يفضلون الطعام الطري اللين ذا ملمس ناعم فى فمهم …اذا هنا خلل حسي زيادة حساسية او زيادة تفاعل من الطفل لحاسة اللمس
ايضا هناك من يتفاعل مع الالم بشدة والعكس هناك من لا يتاثر بالالم
كذلك هناك اطفال يحبون حركات التى يكون فيها تنبيه للتوازن مثل كثير من الاطفال يحبون الدوران حول انفسهم …او الهز الى الامام والخلف… او النط باستمرار او التسلق على احرف الاثاث اذا هنا خلل حسي نقص تفاعل لحاسة التوازن
اطفال اخرون على العكس تماما لا يحبون الحركات التى فيها توازن فهم يشعرون بخوف شديد من الحركات العادية مثل الارجحة الزحلقة او حتى نزول الدرج اى يشعر بخوف من الفراغ الخارجي ايضا هنا خلل حسي
Hypersensitive زيادة تفاعل
هى كما ذكرنا الاحساس بوجود الجسم من عضلات ومفاصل وعندما تعمل هذه الحاسة بشكل جيد Proprioceptive
نستطيع ان نتحكم في طريقة الجلوس او فى حركة اليد مثل عند الكتابة بالقلم او امساك معلقة ولكن عندما يكون هناك خلل نرى ان الطفل كثير التعثر وهو يمشي اى يسقط كثير على الارض يصعب عليه التحكم فى الحركات مثل اطعام نفسه او اقفال ازرار قميصه
وعندما يكون هناك خلل فى الثلاث احاسيس التى ركزت عليها جين اريس سوف يكون هناك صعوبة فى عمل العضلات الصغيرة والكبيرة مع بعضها البعض …وتفقد التضامن الحسي
لكن من يقوم بتقيم عملية التضامن الحسي لدي الطفل ووضع التدريبات الللازمة ؟
هو اخصائي العلاج الوظيفي الذى يكون حاصل على شهادة فى العلاج بالتضامن الحسي Occupational Therapist
ويستطيع ان يشخص الطفل بخلل فى التضامن الحسي وله دراية بكيفية تطبيق الختبارات الخاصة
sensory integration Disorder
وهناك عدد من الاختبارات التى يقوم بها مثل
The Miller Assessment for Preschoolers (Miller,1988) include test for ( stereognosis, tactile perception and vestibular function)
ايضا هناك اختبار اخر اكثر شمولية قامت به جين ايرسولا يستعمله الا من تلقي تدريب عليه
SIPT ( Ayres,1989) publisher Westren Psychological Service
وعادة ما يكون الاخصائى الوظيفي فى المراكز المتخصصة للتوحد او مراكز الاعاقة اذا دوره هام في تقيم الطفل والمشاركة في الخطة التعليمية …ومعرفة نقاط القوة والضعف ووضع تمارين تساعد الطفل على التغلب على الصعوبات التى يواجهها
و هناك كثير من التمارين التى من الممكن ان ينفذها الاهل مع طفلهم فى البيت للاطفال الذين لديهم مشاكل فى التضامن الحسي سواء كانوا توحديين ام لا فمثلا …تعويد الطفل على تقبل اللمس من الممكن ان يتم من خلال حمام الطفل مثل استعمال ليفة اسفنجية …او قطعة قماشمع صابون ذو رغوة عمل مساج لجسم الطفل بالكريم الخاص او الزيت
لعبة السنديش مثل وضع الطفل بين مخدتين فى جو مرح …وعمل ضعط خفيف وقوى بالتناوب مع محاولة للتواصل من الطفل هل يريد ضغط خفيف او قوى على ان تكون هناك متعة للطفل
ايضا هناك العاب مثل الانغمار فى حوض ملئ بكرات البلاستيك …او حوض ملئ بحبات الرمل
التعود على تحسس اشياء مختلفة مثل المشاركة فى العجن حمل الماء البارد او الدافئ كنوع من المشاركة في المطبخ
تقريب لجسم الطفل العاب او دمي ذات ملمس ناعم او خشن …
تمارين اخري مختلفةللطفل الذى يخاف من الحركات فى الفضاء او الدوران من الممكن تعويده على الهز فوق كرسي هزاز في البداية ثم بعد ذلك الارجحة فى المراجيح …ايضا الالعاب التى يتطلب فيها زحف على البطن مثل الدخول فى نفق من القماشايضا التدريب على النط والتدريب على التسلق درجات سلم صغير مثل السلم الخاص بالتزحلق
تدريب الطفل على التزحلق تدريجيا من خلال الالعاب الخاصة ايضا مفيدة جدا
واجمالا نرى تمارين كثيرة…مثل الزحف التسلق الهز الدوران النط اللعب بالماء اللعب بالرمل اللعب بالعجين كلها تدخل تحت العاب مختلفة وممتعةمن الممكن تنفيذها تدريجيا مع الطفل مع استعمال وسائل التعزيز والمشاركة
هناك كثير من اشرطة افيديو التى تساعد الوالدين وايضا المعلمين في المراكز على تطبيق التمرينات للاطفال الذين لديهم ضعف فى التضامن الحسي
التدريب على التضامن السمعي
Audtory Integration Training
AIT
انشا هذه الطريقة طبيب الانف والاذن والحنجرة الفرنسي د بيرارد
Dr. Guy Berard
وفى مطلع التسعينات انتشرت هذه الطريقة في الولايات المتحدة عندما ذهب مجموعة من المختصين الى فرنسا لتعلم هذه الطريقة من الدكتور بيرارد نفسهواصبح فى امريكا هناك جمعية خاصة بها تسمي
SATI ( Society For Auditory Intervention Techniques)
وزادت شهرة التضامن السمعي …مع والدة طفلة توحدية شفيت ابنتها جورجيانا بعد استعملها لهذه الطريقة والفت الكتاب المشهور صوت المعجزة
"The sound of Miracle" by Annable Stehli’s
كيفية استعمال هذه الطريقة
هى السماع الى موسيقى معينة عن طريق سماعات الاذن هد فون هذه الموسقي تعطي ترددات مختلفة مرتفعة ومنخفضة بشكل عشوائي وتعطى على شكل جلسات تتراوح من 10 الى عشرين جلسة جلستين فى اليوم مدة كل منها 30 دقيقة لمدة عشر ايام
الترددات التى تخرج من هذه الموسيقي هى مدروسة وامنة على طبلة الاذن ولا تزيد عن
85Dba
وهو اقل من المعدلات المسموح به لسلامة السمع من منظمة
EPA& OSHA ( Occupational Safety and Health Act )
وطريقة بيرارد للتضامن الحسي تكون مناسبة ليس فقط للتوحد بل فى بعض الاحيان للذين يعانون من ضعف الانتباه وزيادة الحركة وايضا الضعف اللغوي والعسر قراءي وصعوبات تعلم
لان كل هؤلاء قد يعانون من خلل فى السمع
Distortion in hearing
قد يكون هذا الخلل زيادة فى التحسس من الصوت … او شذوذ فى التعامل مع الصوت …او استقبال الصوت بشكل غير منظم او استقبال الصوت بشكل غير متساوى من الاذنين
ومهمة هذه الطريقة اعادة الامور الى الوضع الطبيعي وخاصة للطريقة التى يستقبل فيها المخ الاشارات السمعية التى تصله
فمثلا بالنسبة لزيادة التحسس من الصوت بالنسبة للتوحد حيث يكون لدي البعض حساسية فى استقبال ترددات معينة مثل 1000 و 8000 هيرتز بينما استقبال بقية الترددات لديهم طبيعي … وتظهراستقبال هذه الترددات الذى يتحسس منها الطفل على شكل مرتفع بيانى فى اختبار السمع اوديو قرام فعندما يتلقي الطفل الجلسات العلاجية يقوم الجهاز بفلترة او منع هذه الترددات التى يتحسس منها الشخص
وطبعا فى البدايةقبل استخدام هذه الطريقة يقام الاختبار السمعي العادي اوديوقرام لمعرفة هل هذا الطفل مناسب للبرنامجام لا وايضا لمعرفة الترددات التى قد يتحسس منها الطفل وفلترتهاقبل البدء
وبعد ذلك يتكرراختبار اوديوقرام فى منصف العلاج بعد سماع الطفل لخمسة ساعات للتاكد من اختفاء المرتفع السمعى البيانى للترددات التى تستقبل بشكل حساس وايضا بعد الانتهاء من الجلسات للتاكد تماما من خلو السمع من اى حساسية وان الامور عادت الى الوضع الطبيعي
ويحذر د بيرارد من الذين يطبقون طريقته ولا يتقيدون بالمدة المدروسة والمحددة لهذه الطريقة المعطاة سواء زيادة عدد الجلسات او نقصها فان ذلك يؤدي الى نتائج عكسيةكما وضح انه اقل عمر لتقي هذه الجلسات هى عمر 3 سنوات
وهناك بعض المراكز التى تقوم بهذه التدريبات بالمراسلة عن طريق ان يقوم الوالدين بعمل اختبار اوديو قرام لطفلهم عند اخصائي السمعيات ويرسله لهم وكذلك الاجابة على استبيان مفصل يعبا من قبل الوالدين ويرسل الى للمركز …بعدها يقرر المركز من امكانية استفادة الطفل من التضامن السمعي ام لا …وفى حالة امكانية الاستفادة يقوم بارسال بقية الاشرطة المناسبة لحالة الطفل
Feingold Diet
http://www.feingold.org/
اساس هذه الحمية هى للاطفال الذين يعانون من النشاط الزائد وضعف الانتباه
ADHD
وهى الامتناع عن
الصبغات الصناعية الملونة والنكهات المضافة وهى موجودة فى كثير من الحلوياتوالاطعمة
ايضا الامتناع عن الطعام الذى يحتوى مواد حافظة او مضادة للاكسدة مثل
BHT (Butylated Hydroxytoluene)
BHA (Butylated Hydroxyanisole)
TBHQ
حيث بعضها يستعمل كمواد حافظة مثل فى بعض انواع اللحوم المثلجة او حبوب السيريلزوغيرها من المنتجات الغذائية
وايضا الامتناع عن الاطعمة التى تحتوى مادة السلسليت الاسبرين
Salicylates
هذه الحمية هى ليست حمية غذائية فقط بل ايضا امتناع عن بعض المنتوجات التى تحتوى مجموعة الفينول…مثل بعض انواع الشامبو ومعجون الاسنان وبعض العطورات
او التى يدخل فى تركيبها المواد البترولية
هذه الحمية لها لائحة طويلة من الامتناع عن بعض المنتوجات الغذائية وغير الغذائية كما ذكرنا وهنا يتعلق الامر بالشركات المنتجة …فبعضها يخفى وجود هذه المواد المضافة عند كتابة المكونات على المنتج
ترجع هذه الحمية فى البداية الى د ستيفن لوكي من مايو كلينك منذ عام 1948
Dr. Stephen Lockey
الذى استعمل الطعام الخالى من السلسليت والتارازين فى علاج بعض امراض الحساسية ارتكارياوقام بارسال نصائح للاطباء بعلاقة المواد الحافظة التى ذكرناها مع سلوكيات هؤلاء الاطفال
ثم بعد ذلك
طبيب الاطفال فى لوس انجلوس د فينقولد والتى على اسمه هذا النوع من الحمية
Dr. Benjamin Feingold
المتخصص فى الحساسية والذى وجد تحسن الاطفال الذين يعانون من النشاط الزائد عند استعمالهم لهذا النوع من الحمية وطالب الحكومة فى عام 1973بقيام ابحاث توضح العلاقة بينهم
والف كتاب لماذا طفلك نشاطه زائد؟
Why your child is hyperactive
ثم بعد ذلك فى عام 1978 قام
Vivian Mower Dianne Nixon
فى عمل عديد من الابحاث…واصبحت هناك منظمة خاصة تعنى بهذا النوع من الحمية تسمي
Feingold Association of the United States
ايضا وجد ان كثير من الاعراض المصاحبة للنشاط الزائد تختفى او تتحسن مثل اضطرابات النوم والتبول اللاارادي …والربو
ومن النظريات المصاحبة لهذا النوع من الحمية هو انزيم فينول سلفو ترانزفريز الذى ذكرناه فى فصل اسباب التوحد تحت عنوان الكبرتة والتوحد
enzyme PST ( Phenol Sulfo Transferase)
حيث وجد انه منخفض في الاطفال الذين يعانون من النشاط الزائد وقلة الانتباه وايضا في اطفال التوحد
ووظيفة هذا الانزيم مهمة فى الموصلات العصبية فى المخ …كما انه يقوم على التخلص من الفينول الموجود فى الاطعمة التى تحتوى على المواد الحافظة
والحقيقة ان اطفالنا يستهلكون كميات كبيرة من الاطعمة والعصائر والحلوى التى تحتوى على الالوان الصناعية والنكهات المضافة …واتمنى ان يكون هناك توجيه فعلي من قبل الاهل فى هذا الجانب
بارك الله فيك أخي الجمل لهذا الطرح المفيد في مجال التوحد.
